按照县委统一安排部署，2024年11月中旬至2025年1月中旬，县委第五巡察组对岚县医疗保障局党组进行了常规巡察。2025年4月8日，县委巡察组向医保局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、提升政治站位，严格落实巡察整改主体责任

巡察组反馈意见后，医保局党组高度重视，迅速部署，深入学习贯彻习近平总书记关于巡视工作的重要论述和十五届县委第七轮巡察集中反馈会议精神。医保局党组把巡察整改作为增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”的实际行动，切实履行好巡察整改主体责任，以坚定的决心、有效的措施、担当的作风扎实做好巡察“后半篇文章”。

（一）强化组织领导，凝聚整改合力。成立巡察整改工作领导小组，由党组书记担任领导小组组长，医保局班子成员任副组长，局机关股（室）长任成员，领导小组下设办公室在局办公室。党组书记认真履行巡察整改第一责任人责任，对巡察整改负总责，组织研究整改方案，制定整改措施。召开专题民主生活会，带头领办重点难点问题，督促提醒领导班子其他成员落实整改责任；其他领导班子成员认真履行“一岗双责”职责，主动担当、主动作为、主动认领问题。

（二）突出问题导向，压实整改责任。针对巡察反馈问题，医保局党组全面梳理、研究制定了具体的整改措施，明确责任领导、责任科室和完成时限，制定下发了《关于县委第五巡察组反馈意见的整改方案》和“三清单”；党组领导班子成员对照问题清单、任务清单、责任清单，主动担当作为，主动认领问题，对能立即整改的问题，不等不靠、立行立改。

（三）强化监督检查，有序推进整改。整改期间，针对基金监管有误差、参保人数三连降等重难点问题，党组书记亲自领办，多次召开医保基金管理突出问题专项整治推进会，医保征缴动员会、推进会，开展医保政策宣传进乡村、进社区等活动，召开局务会听取整改进展情况，实行全程跟踪督办，确保巡察整改按照时间节点有序推进，扎实取得成效。

（四）完善体制机制，巩固整改成果。坚持“当下改”与“长久立”相结合，统筹抓好立行立改与建章立制。健全基金监管、部门协同、股室责任分工、作风提升等制度，补齐制度短板，切实把整改成效转化为提高领导班子凝聚力、战斗力、创造力，规范医保基金管理，提升经办服务水平的长效动能。

截至目前，县委第五巡察组巡察医保局党组反馈问题26个，完成整改25个，整改完成率96％。制定整改措施47项，整改完成46项，完成率97.9％；健全完善制度6项。

二、勇于担当实干，推动巡察反馈意见整改落实

（一）关于学习贯彻习近平总书记重要指示精神，落实党中央和省委市委县委决策部署方面的整改情况

1．提高政治站位，筑牢医保基金监管防线

（1）提升主动担当意识。一是主动作为，开展医保基金管理突出问题专项整治活动。建立医疗保障基金监管工作联席会议制度，成立由医保、财政、公安、检察院、法院、卫健、市场七部门组建的专项整治工作专班，协同开展专项整治工作。由股室长牵头、业务骨干参与组建2个专项检查组，对“两定机构”跟进全覆盖检查，常态化开展两定机构自查月报告制，实行局务会专题研判问题线索制度。先后召开医保基金管理突出问题专项整治工作部署会及推进会4次、分析研判会7次，安排医药机构自查自纠、部门专项检查，组织核查上级部门推送疑似问题数据、市级交叉检查、群众反馈等多种形式，对全县82家定点机构开展全方位体检，力争在最短时间内实现医保基金安全有序运行。二是强化宣传教育。利用4·15国家安全教育日、宜芳社区主题党日、医保基金监管集中宣传月等开展集中宣传活动3次，组建三支“医保政策宣讲团”共12人，深入乡镇、企业、社区和工地针对参保群体开展政策宣讲，共发放宣传手册、用品20000余份。三是加强警示教育。组织全体职工、全县定点机构负责人及医保管理人员召开政策培训暨警示约谈会议3次，要求严守纪律，筑牢底线，维护好医保基金安全。

（2）严格压实惩戒震慑。一是自查发现并推动职能部门完成整改251条问题。暂停医保协议4家，同时公布成果3批次，打破只进不出局面。二是对排查发现的违纪违法问题，坚持“零容忍”态度，严肃查处，绝不姑息迁就。向纪检监察机关移送问题线索1条；向卫健部门移送问题线索10条；向公安局移送问题线索5条；向市场监管部门移送问题线索1条。

（3）强化行政执法能力。一是对接司法局组织2名基金监管股职工积极参加全国公职人员执法资格证考试，充实执法人员力量；二是全面加强依法行政宣传教育，组织开展医保系统廉政教育和普法教育，目前已聘请第三方协助开展检查，加大处罚力度，维护基金安全。

（4）赋能智能监管预警。一是统一协调定点医药机构完成事前、事中接口对接改造，实时规范上传数据信息。每月对“两定”医药机构实现智能审核全覆盖，2025年1－9月份以来，通过智能监管平台发现违规疑点问题查实6条，涉及相关资金现已全部追回。二是加强对医保中心监管，对异常数据进行分析比对，及时发现定点医疗机构异常行为和潜在风险，有针对性地开展现场稽核检查和智能平台抽查。重点核查死亡后购药问题、有第三者责任使用医保报销问题、药品追溯码重复上传问题等，并对涉及违规使用的医保基金已经全部追回。

2．厚植为民情怀，抓实工作落地成效

（1）补齐“一站式”结算短板。一是自2025年1月1日我省全面实施医保省级统筹后，省内参保职工在省内统筹区外开通生育异地直接结算服务的定点医疗机构就医，发生的符合规定的生育住院费用（如顺产、难产、剖宫产、计划生育手术等）可直接结算，打破了原来生育报销只能手工结算的壁垒；二是在全县136个行政村卫生室配备医保便民服务平台机具端，实现村民不出村享受门诊直接结算、零星报销受理、慢病药品受理等便民服务。

（2）完善系统信息动态更新。建立起跨部门的防返贫致贫风险排查监测合作机制，部门之间信息共享机制顺畅，针对特殊人群个人住院自付超0.6万元、普通人群自付超2万元的，逐月汇总，按月发函推送至县民政局和农业农村局（乡村振兴局）。2025年1－9月，特殊人群个人住院自付超0.6万元和普通人群自付超2万元的9个批次744人（746人次）名单已经发函推送至县民政局和农业农村局。民政局和农业农村局的动态数据及时推送我局后，即时完成医保系统人员属性标注，让群众及时享受对应的待遇。被民政局新纳入低保对象25人；被农业农村部门纳入监测对象49人（其中：边缘易致贫户1人、脱贫不稳定户6人、突发严重困难户42人）。

（3）稳固参保扩面成效。认真落实全民参保计划，以“四个一”为抓手，做到应参尽参。2025年脱贫人口、监测对象参保做到全面覆盖。经医保信息系统全部态调整身份属性，已全部参保。

（4）保障两病待遇落实。组织保巩固衔接督导组，精准施策，按乡镇、按村下发名单，针对两病待遇享受不充分问题，逐一排查，举一反三、以点带面，同步开展了医疗救助对象“应救未救”、疑似未办慢性病、“两病”人员纳入、医保慢性病待遇享受情况、特殊人群未缴费人员清零（2025年度）、宣传资料进村入户情况等行动。

3．筑牢风险防控防线。一是积极开展保密教育，将保密工作列入例会学习计划，2025年1－10月共开展保密知识学习培训7次，警示教育2次，保密观app线上培训33名全体职工完成学习并取得合格证书。二是配齐保密专用设备，保密工作“物防”水平得到进一步提升。

（二）关于党风廉政建设，财务制度执行方面的整改情况

1．深化廉政警示教育。一是建立《廉政谈话制度》，切实增强政治责任感和现实紧迫感，压紧压实管党治党主体责任。二是做好廉政约谈，2025年以来对两定机构负责人开展廉政约谈3次，对全体职工廉政约谈1次，达到防微杜渐避免小错变大错的效果。三是深化廉政谈话，领导班子成员坚持履行好“一岗双责”，党组成员开展廉政谈话3次，并记录在廉政教育谈话本中，不断强化对党员干部的预防性教育。

2．严实工作作风，夯实真抓实干根基

（1）严把审核质量关口。深入开展“四风”问题自查行动，工作人员提交自查报告，严格执行规范性文件前置审查机制，加强审核把关力度，目前未发生材料文字性错误。

（2）提升队伍建设水平。一是对接行政审批部门，保障窗口电话功能健全；二是加强对窗口工作人员思想教育和业务能力培训，窗口人员参加每周例会学习，举办“职工业务知识竞赛”活动，为进一步提升干部职工的专业素养、规范医疗保障行为筑牢基础；三是推行首席代表责任制，由首席代表承担窗口办理事项第一责任人的责任，目前未接收到投诉。

3．规范财务管理，严格落实财经纪律

（1）强化财务程序管控。已进一步完善《财务管理制度》并严格执行，规范资金支出程序。

（2）严格资金支付审核。一是组织财务工作人员、经办人员进行财务知识管理学习培训等，开展专题培训1次；二是对资金支出资料严格把关审核，确保程序正规、资料齐全，目前所需必要材料均已补全。

（3）做实资产清查登记。已完善《医疗保障局资产管理制度》并严格执行；已完善固定资产登记，已补齐报账明细等附件资料。

（4）规范财务凭证装订。一是组织财务人员加强学习培训1次，在今后工作中严格落实财经纪律要求，规范装订财务凭证；二是由分管领导对财务人员进行谈话提醒1次，强化财务人员责任心。

（三）关于压实党建工作责任，贯彻民主集中制方面的整改情况

1．严肃党内政治生活，夯实党建工作基础

（1）抓实“三会一课”制度。一是切实履行全面从严治党主体责任，制定《岚县医疗保障局2025年党建工作计划》和《深入贯彻中央八项规定精神学习教育学习计划》，并落实各项任务；二是按要求按时间节点规范开展“三会一课”活动，并做好记录，有效加强了党员的思想作风建设，实现了医保党建工作和业务工作双促进。

（2）规范组织生活会流程。2025年共开展1次组织生活会，在会前按要求制定方案，认真开展谈心谈话，广泛征求意见建议，紧密联系实际，认真撰写剖析材料，会上严肃开展批评与自我批评，并做了详实规范的记录，切实提高了会议质量。

2．规范议事决策程序，强化制度执行力度

（1）厘清“三重一大”事项界定。完善《岚县医疗保障局“三重一大”制度》，明确需要党组研究的事项范围、决策程序等重要内容，并严格执行，进一步提升领导干部的责任意识和决策水平。

（2）规范民主决策程序。一是将民主集中制学习纳入中心组学习内容，开展学习1次。二是党组书记严格执行末位表态制，会前均已邀请派驻纪检组参加，确保议事工作的规范化和制度化。

（3）提高议事研讨质量。严格执行民主集中制，在召开“三重一大”会议形成决策时，领导班子成员均已对决策事项逐个明确表态及说明理由，并形成会议记录，规范了议事程序，提高了议事质量。

（4）严格执行议事程序。严格规范执行“三重一大”制度程序，在经决策咨询、领导沟通、会前告知等程序后，重点优化了询价工作，在办公用品采购、工会项目支出时，严格执行了最低价原则，注重派驻纪检监察组的参与，最终开会集体决策。

3．优化机构分工配置，明确岗位职责职能

（1）规范机构设置管理。立足实际情况，严格按照“三定”方案的股室分工，其余工作人员按工作需要随机调配。

（2）理顺岗位职能划分。已调整分管领导分工，副局长全面分管局各股室，医保中心主任分管医保中心事务和人员。

（四）关于巡察反馈问题整改，健全长效机制方面的整改情况

规范党费收缴机制，明确党费收缴登记表上由本人签字。

四、突出持续整改，着力巩固拓展整改成果

医保局党组将持之以恒的认真贯彻落实县委巡察工作要求，坚持思想不松、标准不降、力度不减推动持续整改成果巩固深化，立足长效机制，确保将整改成效转化为推动我县医保工作的强大动力。

（一）提高思想认识。全面贯彻落实党的二十大和二十届历次全会精神，切实把坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”体现在行动上、落实到工作中。常态化加强对习近平新时代中国特色社会主义思想的学思悟践，认真落实“三会一课”，坚定不移推动全面从严治党，严格落实中央八项规定及其实施细则精神，持续深化清廉机关、清廉医保建设。

（二）巩固整改成果。坚持举一反三，紧盯理论学习、基金监管、财务管理等重点领域和关键环节，进一步健全机制、堵塞漏洞，推动形成用制度管人管事的长效机制，对已完成整改事项适时开展“回头看”，确保问题不反弹，以制度建设的成效巩固巡察整改成果，锲而不舍地抓好巡察整改“后半篇文章”。

（三）强化实干担当。对正在整改的1项问题，紧紧扭住，一抓到底。聚焦全民参保计划实施县级联系点建设，持续加强政策宣传、提升经办服务水平，积极推进基本医保依法覆盖全民，努力实现“应参尽参、应保尽保”。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0358－6722786；电子邮箱：lxybjbgs＠163．com。

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